无声的杀手——猫传染性腹膜炎

对于从事宠物医疗或养过猫的朋友，相信对于猫传染性腹膜炎都不会陌生。

特别是最近几年，随着猫咪疫苗的普及，饲养条件的提升，以前对猫咪危害很大的疾病，像猫瘟、各类细菌性疾病、寄生虫疾病等已经越来越少见，但猫传染性腹膜炎的确诊病例却越老越多。当然，并不是说现在猫咪的生活环境好了，传染性腹膜炎的发病率反而高了，而是因为现在的诊断条件好了，越来越多的猫传腹被诊断了出来，毕竟猫传腹不是一个容易做出确诊的疾病。加上猫传腹极高的死亡率，动辄上万元的治疗花费，腹水黄疸等高识别性的症状，都让这个疾病在各铲屎官中的名气越来越大。

很多铲屎官一听到自家的猫查出腹水或胸水，都会问一句是不是得了猫传腹。为什么说他是无声的杀手，因为猫传腹在患病初期通常没有明显的症状，很多宠主只是观察到猫猫精神食欲有轻微下降，以为是猫猫心情不好而没有放在心上。但是当我们看到猫猫有黄疸或腹水出现，食欲明显下降或废绝带去就医时，疾病又往往已经比较严重而束手无策。就如同慢性毒药一样杀猫于无形。这篇文章，我们就来看看猫传腹究竟是一个什么样的疾病。

病原

猫传染性腹膜炎由猫冠状病毒引起，猫冠状病毒分为猫肠道冠状病毒（FECV)和猫传染性腹膜炎病毒（FIPV）两个生物型。其中，猫肠道冠状病毒普遍存在于猫的体内，只引起猫轻微的消化道症状。猫传染性腹膜炎病毒则会导致猫体内广泛的器官损伤，如不进行治疗患病猫死亡率极高。大多数的学者认为FIPV是由FECV变异而来的。

猫冠状病毒在猫群众携带率很高，可达到80%以上，在多猫的环境中可高达90以上的携带率，但是大部分的携带猫并不发生猫传染性腹膜炎，猫冠状病毒携带猫有5%-10%会转变为猫传染性腹膜炎。因此，并不是检查出猫体内带有猫冠状病毒就可以诊断为猫传染性腹膜炎。

对于猫传腹的传播途径，目前还没有一致的结论。大部分的学者认为猫先感染了猫肠道冠状病毒，然后在应激或疾病的刺激下导致抵抗力下降，然后病毒开始大量复制，突变为猫传染性冠状病毒而发病。猫冠状病毒主要通过消化道和呼吸道传播，也通过蚊虫叮咬传播。

症状

很多人都知道猫有腹水要检测是否得了猫传腹。但其实腹水只是猫传腹里的一个症状而已。传腹依据是否有渗出液分为渗出型（湿性）和非渗出型（干性）。

非渗出型除有2周以上的持续性体温升高及食欲减退、神经衰弱、身体质量降低等一般症状外，通常根据 FIP病变所在的部位的不同，具有不同的临床症状，其中最常见的表现主要是侵害眼睛、中枢神经、肾脏和肝脏等部位，胸部几乎不伴有胸水。眼的主要病变为角膜水肿，眼前房中有纤维蛋白凝块、眼房局部出血、角膜混浊、虹膜睫状体充血并附有沉着物、瞳孔缩小、视力障碍等症状，并且容易发生渗出型视网膜炎乃至视网膜剥脱。中枢神经症状为突然行动缓慢、后躯运动障碍、共济失调、肌肉强直性痉挛等症状。如果病毒侵入小脑或脊髓，可能会出现眼睛抖动、脖颈歪斜、旋头运动、四肢麻痹、运动障碍、知觉过敏和坐骨神经麻痹等一系列症状。病猫腹腔里有些器官会出现脓性肉芽肿病变，其中肝脏和肠系膜淋巴结等病变最严重，脾脏和肾脏也会出现灰白色肉芽肿等病变。此外，有一部分干性 FIP 可能会发展成湿性FIP。腹部触诊通常可见肠系膜淋巴结肿大，也可能出现不规则肾，其他内脏也可能出现不规则结节。如果肺脏也出现症状，那么可能影响猫的呼吸，胸部X光可能发现肺部斑块。临床上非渗出型FIP具有极高致死率，但仍然有少部分身体状况较好的病猫通过药物治愈。

  诊断  

猫传染性腹膜炎因为没有独特的症状，且猫群中冠状病毒感染率又非常高，所以对于症状或者病原的检测都不能对其进行确诊。在临床上我们需要根据症状、病原、实验室检查、影像学检查等综合诊断。有意义的诊断方式有以下的内容。

 2  血常规检查与生化检测 猫感染FIP后常见淋巴细胞减少、轻度至中度再生性贫血和由高球蛋白引起的高蛋白血症。当患猫出现高蛋白血症且血液中血清淀粉样蛋白数值升高，白细胞数上升时，提示体内有明显炎症。但是引起炎症的原因和种类较多，仅根据血常规和生化检测也难以诊断猫是否患有传染性腹膜炎。

有研究发现白蛋白与球蛋白的比值（Albumin∶ Globulin，A∶G）可用于辅助诊断FIP，即当这个比值<0.4时患FIP的可能性较大，而>0.8时患 FP的可能性较小。另一个研究团队在一群健康的猫群中检测发现A∶G>0.6，他们提出当这一数值>0.6时可排除患有FIP，但这一数值<0.6却无法说明患有FPI。因此，笔者认为A∶G的比值越低提示患有FIP可能性越大。

 胸水DR影像

李凡他阳性

 5  脑脊液检测 非渗出型的 FIP 患猫更容易出现神经症状向，其脑脊液可以检测到 FIPV，是诊断神经型 FIP最有效的方法。一份研究报告通过健康猫与患有 FIP 的猫做 RT-PCR 检测其脑脊液，发现只有患有 FIP（部分出现神经系统症状）的猫的脑脊液中能检测到FIPV，而对照猫则无，因此运用 RT-PCR 的方法检测脑脊液具有 100%的特异性。总之，脑脊液的检测对于确诊有很大的帮助，其中运用 RT-PCR 特异性可以达到 100%。

 6  眼部检查 据报道，约有 29%确诊 FIP猫的眼球出现以B淋巴细胞和浆细胞等炎性细胞浸润为主的化脓性肉芽肿、葡萄膜炎和脉络膜视网膜炎。这些通常继发于眼部结构的炎症和血-眼屏障的破坏。

 7  RT-PCR 患FIP的猫比患 FEC的猫更容易向外界排毒。利用 RT-PCR的方法，可检测猫粪便、血液、渗出液和各种组织中的病毒核酸，其中腹腔积液和脑脊液样品中 FCoV的检测可以帮助 FIP 的诊断。研究发现，用 RT-PCR的方法检测肠系膜、肠淋巴结、肝脏、肾、脾、大网膜等组织样品，除淋巴结外，大多组织的敏感性都很高。

总之，RT-PCR是实验室常用的检测手段，检出率较高。在 RT-PCR 结果为阳性的同时，结合临床症状及生化指标，通常可以判定猫是否患有 FIP。

 8  血清抗体检测 FCoV 感染后机体会产生特异性的抗体，实验性感染最早在 7～28天可检测到抗体，因此抗体检测可以在疾病的早期进行。但是患有 FIP的猫大约有10%没有血清抗体的产生，在这些猫中，可能是炎症导致血液成分（包括抗体）外渗，因此，无法通过抗体测定法来判定。

总之，目前最常用、有效的检测方法是 RT-PCR，结果判定为阳性后结合临床生化血常规检测可以确诊是否感染 FCoV，特别是用腹水和脑脊液作为样品所得的阳性结果可以帮助对 FIP的诊断。

治疗

FIP对猫的致病不是由病毒对细胞的毒性造成的，而是由于宿主自身的炎症反应和对 FCoV的免疫应答导致的。因此，在治疗上应采取抑制猫的炎症反应和免疫应答为主。尽管渗出型和非渗出型 FIP一般不可区分，但是考虑疾病进程有所不同，免疫应答方式也有差异，所以在治疗上采取不同的手段。许多研究者们分别用抗生素、抗炎药、抗癌药、免疫抑制剂及营养补充剂等药物治疗，也有的学者用上述药物混合治疗，但基本上只能短暂地延长生命。也有少数治愈FIP患病猫的报道，这可能和感染病毒的毒力强弱、机体的抵抗力以及药物的对症疗法等有关。

该病一般结合病猫实际情况，采用抗病毒、抗继发感染、抑制渗出、强心补液、增强体质等综合治疗原则。但是常规治疗方式通常不能取得理想的治疗的效果，往往只是短暂延长患猫的生存时间。

目前有针对冠状病毒的药物出现。实验证明3C样蛋白酶抑制剂（GC376）对实验性FIPV感染非常有效。但随后对自然获得性FIP的猫进行的研究表明，它们难以治疗。然而，这是第一项证明抗病毒化合物在自然界中治疗FIP的潜力的研究，并且在治疗12周后，20只猫中有6只在一年内保持无病。

抗新兴RNA病毒的最有希望的抗病毒药物之一是腺昔核昔－磷酸前药GS-5734。GS-5734在组织培养和小鼠感染模型中有效预防恒河猴实验性埃博拉，并抑制流行病和人畜共患冠状病毒。这些有希望的研究结果促使对GS-5734及其母体核昔GS-441524进行初步研究。

研究证明GS-441524在治疗天然FIP猫的安全性和有效性。GS-441524等小分子药物可以很容易地进入细胞并与关键靶分子相互作用。与通过阻碍病毒复制的细胞过程抑制 FIPV 的公开物质或药物不同，小分子如 GS-441524 直接干扰病毒编码的复制过程。在临床治疗中，GC-376与GS-441对于猫传腹均有较好的治疗效果，不过目前这两种药物均没有正式上市销售，市面上的药物均是通过不正规的途径售卖，对于药物的真假难以保证，且价格昂贵，GS-441市面上5ML一瓶要卖到400-600元，而且用药周期很长，通常要连续用药10周以上，很多宠主会有一定经济压力。